Medical treatment 診療案内

水疱症外来では、主に自己免疫性水疱症と先天性表皮水疱症の診断および治療を行っています。天疱瘡や類天疱瘡に代表される自己免疫性水疱症は皮膚・粘膜を構成するタンパク質を免疫が攻撃してしまう結果、水疱が生じる疾患です。ステロイド内服治療を中心に、様々な治療法を試みています。先天性表皮水疱症は、生まれながらに皮膚の脆弱性を示し、軽微な外力で水疱やびらんが生じる疾患です。診断のために電子顕微鏡検査、遺伝子検査等行っています。

医療関係者の皆様

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掌蹠膿疱症の専門外来を令和元年4月より開始しております。責任担当医師は名嘉眞武国です。
本疾患は頻度の低い疾患であまり知名度の高いものではありませんが、専門外来を担当していて想定以上に患者さんが多いことに気づかされております。実のところ大変日常生活に支障がある疾患で、掌（手の平）蹠（足の裏）に多数の紅斑（赤み）、水疱（水ぶくれ）、膿疱（水ぶくれが濁ったもの）が生じるものです。疼痛を伴い部位的にも整容的問題があり、時に全身に同様の皮疹が生じたり、さらに鎖骨・胸骨・肋骨を中心として広範囲の骨の激しい疼痛とともに腫脹が生じ体動ができず上肢（両腕）を動かせなくなることもあります。これまで原因が判らず有効な治療法もないためほとんどが対症療法で経過をみていたものです。ところが近年少しずつ病態が解明され、それに伴い有効な治療法が開発、承認されてきています。実際に臨床現場で有効な患者さんを経験しています。さらに将来の新規治療承認に向けての治験も始まり、当教室でも実施可能となっております。是非お困りの方がおられましたら受診もしくはご紹介いただければと思います。

がんは様々な部位にできますが、大きく分けると【固形がん】と【血液のがん】に分けることができます。固形がんはさらに【表皮細胞がん】と【非上皮細胞がん】の２つに分けられます。皮膚も例外ではなく上記のようながんが発生し、手術・化学療法・放射線治療法の３本柱として、時には他科と連携し皮膚がんを治療し、日々奮闘しております。

①皮膚の固形がんについて
皮膚は表皮・真皮・皮下組織の３つの部分に大きく分かれます。さらに表皮は角質層・顋粒層・有棘層・基底層に分かれます。真皮～皮下組織にかけて、毛包・脂腺・汗腺という表皮と構造の類似した皮膚付属器があります。真皮・皮下には他に脂肪織・血管・立毛筋などの表皮以外の重要な組織と神経があります。これらのうち、表皮と皮膚付属器の細胞が悪性化したものを総称して「皮膚がん」と呼びます。ごく稀なものまで含めると種類は非常に多く、見た目も多種多様です。しかし内蔵悪性腫瘍と異なり、皮膚の異常は直接目で見ることができるので、皮膚がんは早期に発見できる可能性が高い反面、自分で良性と判断し発見が遅れる場合もあります。慢性に紫外線を浴び続けることや大量に浴びた放射線により照射部位から皮膚がんが発症することはよく知られています。昔に負ったひどいヤケドやケガのキズ痕などが何年も治らずジクジクした状態から皮膚がんができることもあります。一方、ホクロや湿疹だと思っていたら、実はがんだったという例もあります。皮膚にできた病変を見つけて「気になる」と思われたら、自己判断せずに、面倒でも一度は皮膚科専門医に見せることが早期発見への近道です。最も一般的な種類は基底細胞がんと有棘細胞がんで、これらは非メラノーマ皮膚がんと呼ばれます。非メラノーマ皮膚がんは体の他の部位まで広がることは稀です。一方メラノーマは周辺組織に浸潤し、体の他の部位まで拡がる可能性がより高くなり、時に手遅れになることも稀ではありません。しかし、ここ数年間にメラノーマに対する有効な新規薬物療法が登場し、治療法は目まぐるしい発展を遂げております。
②皮膚の血液のがんについて
皮膚の悪性疾患のなかには、皮膚の悪性リンパ腫もあります。頻度の高い疾患ではありませんが、皮膚のリンパ腫は病気の悪性度、治療法、生命への影響など、いろいろなタイプを含む非常に幅の広い疾患であるため、皮膚に生じたリンパ腫がどのタイプのものなのか正確に診断し、それに適した治療を行うことがきわめて大切です。大半の皮膚リンパ腫は、慢性に経過することが多いですが、なかには急性に憎悪する予後不良のタイプもあるため注意が必要です。初期の症状はアトピー性皮膚炎などの皮膚炎、湿疹様の見た目を呈することがあり、自己判断で軽く見すぎたりすると危険です。また診断がついたからといって逆に悲観しすぎたりしない事が大切です。皮膚のリンパ腫に対する治療法は外用剤から化学療法（時には血液・腫瘍内科の先生と連携し）まで多岐にわたります。

アトピー性皮膚炎は、慢性に繰り返す、痒みを伴った湿疹を特徴とした皮膚疾患です。その原因や悪化因子は、遺伝因子、環境因子、汗、食べ物、感染、ストレスなどさまざまであり、患者さんによって症状の程度や悪化因子は大きく異なります。よってアトピー性皮膚炎治療では、病気と正しく向き合いながら、患者さんそれぞれの症状やライフスタイルに合った治療法を選択し、日常生活にスキンケアや悪化因子を避ける工夫などを上手に取り入れていくことが大切だと考えています。
私たちの外来では、アトピー性皮膚炎に対する正しい知識を身につけていただきながら、患者さんひとりひとりに合わせたきめ細かな診療、治療を行い、患者さんが充実した日常生活を送るお手伝いを致します。

当院のアレルギー外来では主に接触皮膚炎、金属アレルギー、薬剤、食物アレルギー、などの原因や憎悪因子を検査しています。
検査法としては、即時型アレルギーには、プリックテスト、スクラッチテスト、皮内テストなどを行います。
遅延型アレルギーには、パッチテストを行っています。

※上記検査を原則として７～9月以外に施工しております。
※上記検査は予約制で施行しております。まずは、通常外来を受診ください。

近年、皮膚科学分野において多くの遺伝性皮膚疾患に対する遺伝子配列解析が行われており、多くの責任遺伝子が同定されています。当教室では倫理委員会の承認に基づき、当院を受診された患者さんを中心にダイレクトシークエンス法を用いた遺伝子配列解析を行っています。これまでに単純型表皮水疱症などの遺伝性水疱症、ヘイリーヘイリー病などの遺伝性角化症の遺伝子変異の同定を行ってきました。これらの疾患に関して他施設からのご依頼もお受けしていますが、検査を希望される場合は倫理委員会認定の遺伝子診断のための同意が必要になります。
遺伝子検査の確定率は６０～７０％程度であるのが実情であり、検査で検出される変異が必ずしも病因であるとは限らないなど結果の解析が難しい場合が多くあります。遺伝子検査の前に正しく適切な臨床診断を行うことが重要であり、安易に遺伝子診断を行うことには慎重であるべきです。また遺伝子診断が普及してきましたが、ちりょうに関してはまだ研究段階です。遺伝子性皮膚疾患に対する根本的な治療法の開発のため、変異に基づく病態の解明に力を入れていきたいと考えています。

脱毛症というと円形脱毛症のイメージを持たれる方が多いかもしれませんが、実は以下のような様々な脱毛の種類があり、きちんと原因の検査を行い、それぞれのタイプに合った治療方法を選択することが大切です。

・円形脱毛症
・全身性疾患に伴う脱毛症（膠原病、甲状腺疾患、亜鉛や鉄の欠乏など）
・瘢痕性脱毛症
・男性型脱毛症
・休止期脱毛
・トリコチロマニア（抜毛癖）
・薬剤性脱毛症
・先天性脱毛症

治療方針

症状によって採血、皮膚生検（皮膚を採取し、組織学的な検討を行います）などを行いながら、それぞれ患者さんの病型のタイプや重症度をしっかりと判断することで、適切な治療を選択するとともに、患者さん一人一人のライフスタイルやニーズに合った治療を行います。

研究活動

臨床研究や基礎研究も行っており、脱毛症の患者さんのお役に立てるよう活動しています。

円形脱毛症の患者会

現在皮膚科のレーザー外来では、保険適用で行える疾患を中心に加療を行っています。
色素レーザーでは苺状血管腫や単純性血管腫、クモ状血管腫が、Ｑスイッチルビーレーザーでは太田母斑や扁平母斑、異所性蒙古斑などが適応となります。
レーザー外来は毎週木曜日に行っておりますが、レーザー照射自体は第2・4週目の木曜日のみに行っており、第1・3・5週の木曜日は診療や説明に充てています。中でもレーザー開始前の説明にしっかりと時間をかけ、不安な状態で施術を受けることの無いよう納得いくまで話をするよう努めています。
疾患によっては早めの治療がよいこともありますので、気になる症状があった場合にはぜひ受診をしてみてください。